ديسريتمي هاي شايع درفوريتها

ديسريتمي هاي شايع درفوريتها ​

ديسريتمي هاي شايع درفوريتها
1. برادي كاردي سينوسي SINUS BERADYCARDIA
2. بلوك و ارست گره سينوسيSINUS BLOCK,AREST
3. تاكي كاردي حمله اي دهليزي PAT(PSVT)
4. بلوك گره دهليزي بطني AV BLOCK
5. انقباضات زودرس بطني PVC
6. تاكي كاردي بطني VT
7. فلوتر وفيبريلاسيون بطني VF
8. اسيستول بطني ASSISTOL
مشخصات ريتم سينوسي NSR
موج Pوجود دارد
بدنبال موج P كمپلكس QRSوجوددارد
فواصلP-P و R-Rيكسان و منظم ميباشد
فاصله P-Rكمتراز 20/0 ثانيه ميباشد
تعداد ضربان بين 50تا100بار دردقيقه ميباشد
زمان كمپلكسٌٍَQRSكمتراز 08/0 ثانيه ميباشد
Sinus bradycardia
اتيولوژي
- درافرادسالم
- مسموميت با ديژيتال و كينيدين
- افزايش پتاسيم خون
- افزايش فشار داخل جمجمه
- انفاركتوس ناحيه تحتاني قلب
- تحريك سيستم پاراسمپاتيك

- مسموميت شديد با بلوك كننده هاي بتا و كلسيم
- هيپوكسي در مراحل اخر
علائم الكتروكارديوگرافي
1. موج Pوجوددارد
2. كمپلكس QRSطبيعي است
3. فواصل P_P و R_Rيكسان ومنظم ميباشد
4. فاصله P_Rكمتراز20/0ثانيه است
5. تعداد ضربان كمتراز50باردردقيقه ميباشد
درمان
اورژانسي است
تزريق حداقل 6/0 امپول اتروپين IV
برطرف كردن علت ايجاد برادي كاردي
استفاده از پيس ميكر
Sinus Block&Arest
اتيولوژي
اختلالات وكم خوني گره سينوسي دهليزي
تحريك سيستم پاراسمپاتيك
هيپر كالمي شديد
مسموميت با ديگوكسين و كينيدين
التهاب حاد رماتيسمي و ميوكارديت
علائم الكترو كارديوگرافي
1. يك ياچند كمپلكس P-QRS-Tحذف شده است
2. فاصلهٌ R-Rنامنظم ميشود
3. دربلوك مضرب صحييح ازفاصلهR-R وجوددارد
4. درارست مضرب صحييح از فاصله R-Rوجود ندارد
5. تعداد ضربان كاهش مي يابد
درمان
درمان اورژانسي است
تزريق اتروپين درمرحله اول
تزريق ايزوپروتونول در مرحله بعدي
استفاده از پيس ميكر
بررسي و برطرف كردن علت زمينه اي
انجام عمليات احياء قلب و ريه درمراحل اخر CPR
PAT(PSVT)
اتيولوژي
علت ناشناخته درموارد نادر
اضطراب وهيجان
تيروتوكسيتوز
هيپرتروفي دهليزها
اختلالات دريچه اي
هيپرتانسيون
سندرم ولف -پاركينسون-وايت
انفاركتوس حاد قلبي
علائم الكتروكارديوگرافي
1. شروع ناگهاني و ختم معمولا ناگهاني دارد
2. تعداد ضربان بين 150تا220بار دردقيقه ميباشد
3. فواصل R-Rيكسان ومنظم ميباشد
4. موجP معمولا رويت نمشود
5. كمپلكس QRSمعمولا طبيعي است
6. كاهش فشار خون وتعريق از علائم باليني است
درمان
اورژانسي است
درمان براساس چهارروش به ترتيب زير اجراء ميشود
1. درمان فيزيكي ( تحريك پاراسمپاتيك)
2. درمان دارويي استفاده از داروهاي وراپاميل وايندرال و ديگوكسين و ادنوزين
3. كارديوورژن(شوك درماني) شوك از نوع SINC وبه ميزان 50 الي 200 ژول
4. استفاده ازپيس ميكر ( ايجاد ضربان جبراني)
بلوك گره دهليزي-بطنيA-V Block
شامل
بلوك درجه يك First degree
بلوك درجه دو Second degree
الف - نوع ونكباخ wenkebach
ب - نوع موبيتز تايپ دو mobitz type II
بلوك درجه سه (كامل) third degree ( complete)
اتيولوژي
التهاب بافت ميوكارد مانند تب رماتيسمي.ميوكارديت.اندوكار تيت
مسموميت با ديژيتال
انفاركتوس بخصوص در ناحيه تحتاني قلب
بيماريهاي مادر زادي قلب
اميلوئيدوز . ساركوئيدوز
كارديوميوپاتي ها
علائم الكتروكارديوگرافي
در بلوك درجه يك فاصله P-Rطولاني ميشود بيشتراز20/0 ثانيه
اين P-Rطولاني درتمام كمپلكس ها يكسان ميباشد
دربلوك نوع ونكباخ فاصله P-Rدرهركمپلكس افزايش پيدا ميكندتا يك كمپلكس QRSبلوك ميگردد
دربلوك نوع تايپ دو بصورت نامنظم بعدازهر چند كمپلكس يك كمپلكس QRSمحو ميشود و معمولا فاصلهP-Rدربقيه كمپلكس ها طولاني است
در بلوك كامل امواجP و QRS بدليل متفاوت بودن پيس ميكرشان كاملا متفاوت است
تعداد ضربانات دهليزي درحد نرمال و تعداد ضربانات بطني درحدود40 الي 50باردردقيقه مباشد
دربلوك درجه سه هيجگونه ارتباط منطقي بين P و QRS وجودندارد
دربلوك درجه يك ودو كمپلكس QRSطبيعي ولي در بلوك درجه سه ممكن است كمپلكسQRSپهن و غير طبيعي باشد
فواصل P-P R-Rدربلوك درجه سه مساوي ولي در بلوك درجه دومساوي نيست
درمان
دربلوك درجه يك هيجگونه درمان اورژانسي نياز نيست وفقط بايد كنترل ريتم صورت گيردو علت ضمينه ايي ايجاد ان بررسي گردد
دربلوك نوع ونكباخ نيز معمولا درما ن خاصي صورت نمگيرد و فقط كنترل ريتم واماده بودن دارو و پيس ميكر توصييه ميگردد
دربلوك نوع تايپ دو بعلت كاهش ضربانات بطني ودرنهايت كاهش برون ده قلبي درمان اورژانسي ميباشد وبايد از داروهاي مقلد سمپا تيك استفاده شود و وسايل گذاشتن پيس ميكر اماده باشد
دربلوك كامل (درجه سه)درمان اورژانسي است وبايداز داروهايي مانند ايزوپروتونول .متا پروتونول. اسمولول.امينوفيلين.ادرنالي ن استفاده نمود و در اولين فرصت براي بيمار پيس ميكرمصنوعي گذاشت
انقباضات زودرس بطني PVC
اتيولوژي
ايديوپاتيك كه معمولا منشاء ان غير قلبي است مانند استرس .ترس.هيجان. مواد وغذاهاي محرك مثل كافيين.نيكوتين
انفاركتوس قلبي
نارسايي قلبي
هيپوكسي
كارديوميوپاتي
هيپرتروفي بطني
مسموميت باديژيتال
علائم الكتروكارديوگرافي
عدم وجود موج P
پهن وغيرطبيعي بودن كمپلكس QRS
مكث جبراني compensatory pause (CP)
جهت موج T و STبرخلاف كمپلكسًQRSميباشد
بسته به اينكه كانون نابجا دربطن راست باشد يا چپ شكل PVCفرق ميكند
PVCهاي كه احتياج به درماناورژانسي دارند
1. PVCهاي مولتي فوكال
2. PVCهاي كه بيشترازشش بار در دقيقه باشد بخصوص بي ژميني. تري ژميني.
3. PVCهاي كه نزديك موجT باشد
4. PVCهاي بعدازانفاركتوس قلبي
درمان
تزريق ليدوكائين به ميزان 50الي100ميلي بصورت اهسته وريدي
انفوزيون ليدوكائين بين 1الي4ميلي دردقيقه
تزريق پروكائين اميد به ميزان 1ال 2ميلي گرم به اعزاء هر كيلوگرم وزن بيمار
بررسي و اصلاح علت زمينه اي ايجاد ان
اصلاح الكتروليتها بخصوص سديم و پتاسيم
اصلاح هيپوكسي و اسيدوز متابوليك
تاكي كاردي بطنيVT
اتيولوژي
درساعات اوليه بعداز انفاركتوس
هيپوكسي شديد
مسموميت دارويي و تداخل داروي
ضربات شديد به قفسه سينه
تمام عواملي كه ايجاد PVCميكند ميتواند ايجادVTكند
برق گرفتگي
انواع شوكها
علائم الكتروكارديوگرافي
هرگاه سه PVCپشت سرهم تكرار شود اصطلاحا Ran VT ميگويند
كمپلكس هاي QRS پهن و غير طبيعي است
تعداد ضربان بين 150الي200بار دردقيقه است
فواصلR-R معمولا يكسان ومنظم ميباشد
موجP و Tرويت نميشود
درصورت عدم درمان منجر به VFميگردد
درمان
تزريق ليدوكائين 50الي100ميلي وريدي
تزريق پروكائين اميد 100الي200ميلي وريدي
دادن شوك به ميزان 100الي 200ژول بصورت SINC
انجام عمليات CPCR
فلوتر و فيبريلاسيون بطني VF
اتيوتوژي
تمام عللي كه ايجاد تاكي كاردي بطني مي نمود متواند منجر به VF شود
VTدرمان نشده
شوك انافيلاكتيك
برق گرفتگي
پديده R&T
علائم الكترو كارديوگرافي
ايجاد انقباضات ناقص بطني كه بصورت زيگزا (7و8)تكرار ميگردد
سرعت اين ضربانات حدود 250الي 500بار در دقيقه ميباشد
درفلوتر اين ضربانات منظم ودر فيبريلاسيون نامنظم ميباشد
هيجگونه موج كاملي وجود ندارد وفقط لرزش بطنياست
برون ده قلبي زير20/0 ميباشد ونبض محيطي حس نمشود
درمان
دادن شوك به ميزان 360الي 400ژول بصورتDC SHOCK
انجام عمليات CPCRبصورت پيشرفته
تزريق داروهاي ضد اريتمي مانند ليدوكائين.پروكائين اميد.بريتيليوم.
تزريق اپي نفرين براي ايجاد تحريك قلبي
اسيستول بطني A systole
اتيولوژي
بدنبال فلوتر و فيبريلاسيون درمان نشده
بدنبال بلوك و ارست طولاني گره سينوسي دهليزي
بدنبال ارست تنفسي
پارگي عضله قلب
صدمات شديد مغزي و قفسه سينه
غرق شدن دراب و خفگي
علائم الكتروكارديوگرافي
وجود يك خط صاف كه ممكن است هرچند لحضه اي يك بار يك موج كوچك نمايان شود
هيجگونه نبض مركزي لمس و صداي قلب شنيده نمشود
بيمار سيانوز وعلائم هيپوكسي دارد
درمان
انجام عمليات ‍CPCR
تزريق ادرنالين يك در هزاز هرپنچ دقيقه يكبار
تزريق كلسيم و اتروپين
تزريق بيكربنات درصورت هيپوكسي
عدم استفاده ازشوك
ادامه CPCR حداقل بمدت 15الي20دقيقه