ديسريتمي هاي شايع درفوريتها 1. برادي كاردي سينوسي SINUS BERADYCARDIA 2. بلوك و ارست گره سينوسيSINUS BLOCK,AREST 3. تاكي كاردي حمله اي دهليزي PAT(PSVT) 4. بلوك گره دهليزي بطني AV BLOCK 5. انقباضات زودرس بطني PVC 6. تاكي كاردي بطني VT 7. فلوتر وفيبريلاسيون بطني VF 8. اسيستول بطني ASSISTOL مشخصات ريتم سينوسي NSR موج Pوجود دارد بدنبال موج P كمپلكس QRSوجوددارد فواصلP-P و R-Rيكسان و منظم ميباشد فاصله P-Rكمتراز 20/0 ثانيه ميباشد تعداد ضربان بين 50تا100بار دردقيقه ميباشد زمان كمپلكسٌٍَQRSكمتراز 08/0 ثانيه ميباشد Sinus bradycardia اتيولوژي - درافرادسالم - مسموميت با ديژيتال و كينيدين - افزايش پتاسيم خون - افزايش فشار داخل جمجمه - انفاركتوس ناحيه تحتاني قلب - تحريك سيستم پاراسمپاتيك - مسموميت شديد با بلوك كننده هاي بتا و كلسيم - هيپوكسي در مراحل اخر علائم الكتروكارديوگرافي 1. موج Pوجوددارد 2. كمپلكس QRSطبيعي است 3. فواصل P_P و R_Rيكسان ومنظم ميباشد 4. فاصله P_Rكمتراز20/0ثانيه است 5. تعداد ضربان كمتراز50باردردقيقه ميباشد درمان اورژانسي است تزريق حداقل 6/0 امپول اتروپين IV برطرف كردن علت ايجاد برادي كاردي استفاده از پيس ميكر Sinus Block&Arest اتيولوژي اختلالات وكم خوني گره سينوسي دهليزي تحريك سيستم پاراسمپاتيك هيپر كالمي شديد مسموميت با ديگوكسين و كينيدين التهاب حاد رماتيسمي و ميوكارديت علائم الكترو كارديوگرافي 1. يك ياچند كمپلكس P-QRS-Tحذف شده است 2. فاصلهٌ R-Rنامنظم ميشود 3. دربلوك مضرب صحييح ازفاصلهR-R وجوددارد 4. درارست مضرب صحييح از فاصله R-Rوجود ندارد 5. تعداد ضربان كاهش مي يابد درمان درمان اورژانسي است تزريق اتروپين درمرحله اول تزريق ايزوپروتونول در مرحله بعدي استفاده از پيس ميكر بررسي و برطرف كردن علت زمينه اي انجام عمليات احياء قلب و ريه درمراحل اخر CPR PAT(PSVT) اتيولوژي علت ناشناخته درموارد نادر اضطراب وهيجان تيروتوكسيتوز هيپرتروفي دهليزها اختلالات دريچه اي هيپرتانسيون سندرم ولف -پاركينسون-وايت انفاركتوس حاد قلبي علائم الكتروكارديوگرافي 1. شروع ناگهاني و ختم معمولا ناگهاني دارد 2. تعداد ضربان بين 150تا220بار دردقيقه ميباشد 3. فواصل R-Rيكسان ومنظم ميباشد 4. موجP معمولا رويت نمشود 5. كمپلكس QRSمعمولا طبيعي است 6. كاهش فشار خون وتعريق از علائم باليني است درمان اورژانسي است درمان براساس چهارروش به ترتيب زير اجراء ميشود 1. درمان فيزيكي ( تحريك پاراسمپاتيك) 2. درمان دارويي استفاده از داروهاي وراپاميل وايندرال و ديگوكسين و ادنوزين 3. كارديوورژن(شوك درماني) شوك از نوع SINC وبه ميزان 50 الي 200 ژول 4. استفاده ازپيس ميكر ( ايجاد ضربان جبراني) بلوك گره دهليزي-بطنيA-V Block شامل بلوك درجه يك First degree بلوك درجه دو Second degree الف - نوع ونكباخ wenkebach ب - نوع موبيتز تايپ دو mobitz type II بلوك درجه سه (كامل) third degree ( complete) اتيولوژي التهاب بافت ميوكارد مانند تب رماتيسمي.ميوكارديت.اندوكار تيت مسموميت با ديژيتال انفاركتوس بخصوص در ناحيه تحتاني قلب بيماريهاي مادر زادي قلب اميلوئيدوز . ساركوئيدوز كارديوميوپاتي ها علائم الكتروكارديوگرافي در بلوك درجه يك فاصله P-Rطولاني ميشود بيشتراز20/0 ثانيه اين P-Rطولاني درتمام كمپلكس ها يكسان ميباشد دربلوك نوع ونكباخ فاصله P-Rدرهركمپلكس افزايش پيدا ميكندتا يك كمپلكس QRSبلوك ميگردد دربلوك نوع تايپ دو بصورت نامنظم بعدازهر چند كمپلكس يك كمپلكس QRSمحو ميشود و معمولا فاصلهP-Rدربقيه كمپلكس ها طولاني است در بلوك كامل امواجP و QRS بدليل متفاوت بودن پيس ميكرشان كاملا متفاوت است تعداد ضربانات دهليزي درحد نرمال و تعداد ضربانات بطني درحدود40 الي 50باردردقيقه مباشد دربلوك درجه سه هيجگونه ارتباط منطقي بين P و QRS وجودندارد دربلوك درجه يك ودو كمپلكس QRSطبيعي ولي در بلوك درجه سه ممكن است كمپلكسQRSپهن و غير طبيعي باشد فواصل P-P R-Rدربلوك درجه سه مساوي ولي در بلوك درجه دومساوي نيست درمان دربلوك درجه يك هيجگونه درمان اورژانسي نياز نيست وفقط بايد كنترل ريتم صورت گيردو علت ضمينه ايي ايجاد ان بررسي گردد دربلوك نوع ونكباخ نيز معمولا درما ن خاصي صورت نمگيرد و فقط كنترل ريتم واماده بودن دارو و پيس ميكر توصييه ميگردد دربلوك نوع تايپ دو بعلت كاهش ضربانات بطني ودرنهايت كاهش برون ده قلبي درمان اورژانسي ميباشد وبايد از داروهاي مقلد سمپا تيك استفاده شود و وسايل گذاشتن پيس ميكر اماده باشد دربلوك كامل (درجه سه)درمان اورژانسي است وبايداز داروهايي مانند ايزوپروتونول .متا پروتونول. اسمولول.امينوفيلين.ادرنالي ن استفاده نمود و در اولين فرصت براي بيمار پيس ميكرمصنوعي گذاشت انقباضات زودرس بطني PVC اتيولوژي ايديوپاتيك كه معمولا منشاء ان غير قلبي است مانند استرس .ترس.هيجان. مواد وغذاهاي محرك مثل كافيين.نيكوتين انفاركتوس قلبي نارسايي قلبي هيپوكسي كارديوميوپاتي هيپرتروفي بطني مسموميت باديژيتال علائم الكتروكارديوگرافي عدم وجود موج P پهن وغيرطبيعي بودن كمپلكس QRS مكث جبراني compensatory pause (CP) جهت موج T و STبرخلاف كمپلكسًQRSميباشد بسته به اينكه كانون نابجا دربطن راست باشد يا چپ شكل PVCفرق ميكند PVCهاي كه احتياج به درماناورژانسي دارند 1. PVCهاي مولتي فوكال 2. PVCهاي كه بيشترازشش بار در دقيقه باشد بخصوص بي ژميني. تري ژميني. 3. PVCهاي كه نزديك موجT باشد 4. PVCهاي بعدازانفاركتوس قلبي درمان تزريق ليدوكائين به ميزان 50الي100ميلي بصورت اهسته وريدي انفوزيون ليدوكائين بين 1الي4ميلي دردقيقه تزريق پروكائين اميد به ميزان 1ال 2ميلي گرم به اعزاء هر كيلوگرم وزن بيمار بررسي و اصلاح علت زمينه اي ايجاد ان اصلاح الكتروليتها بخصوص سديم و پتاسيم اصلاح هيپوكسي و اسيدوز متابوليك تاكي كاردي بطنيVT اتيولوژي درساعات اوليه بعداز انفاركتوس هيپوكسي شديد مسموميت دارويي و تداخل داروي ضربات شديد به قفسه سينه تمام عواملي كه ايجاد PVCميكند ميتواند ايجادVTكند برق گرفتگي انواع شوكها علائم الكتروكارديوگرافي هرگاه سه PVCپشت سرهم تكرار شود اصطلاحا Ran VT ميگويند كمپلكس هاي QRS پهن و غير طبيعي است تعداد ضربان بين 150الي200بار دردقيقه است فواصلR-R معمولا يكسان ومنظم ميباشد موجP و Tرويت نميشود درصورت عدم درمان منجر به VFميگردد درمان تزريق ليدوكائين 50الي100ميلي وريدي تزريق پروكائين اميد 100الي200ميلي وريدي دادن شوك به ميزان 100الي 200ژول بصورت SINC انجام عمليات CPCR فلوتر و فيبريلاسيون بطني VF اتيوتوژي تمام عللي كه ايجاد تاكي كاردي بطني مي نمود متواند منجر به VF شود VTدرمان نشده شوك انافيلاكتيك برق گرفتگي پديده R&T علائم الكترو كارديوگرافي ايجاد انقباضات ناقص بطني كه بصورت زيگزا (7و8)تكرار ميگردد سرعت اين ضربانات حدود 250الي 500بار در دقيقه ميباشد درفلوتر اين ضربانات منظم ودر فيبريلاسيون نامنظم ميباشد هيجگونه موج كاملي وجود ندارد وفقط لرزش بطنياست برون ده قلبي زير20/0 ميباشد ونبض محيطي حس نمشود درمان دادن شوك به ميزان 360الي 400ژول بصورتDC SHOCK انجام عمليات CPCRبصورت پيشرفته تزريق داروهاي ضد اريتمي مانند ليدوكائين.پروكائين اميد.بريتيليوم. تزريق اپي نفرين براي ايجاد تحريك قلبي اسيستول بطني A systole اتيولوژي بدنبال فلوتر و فيبريلاسيون درمان نشده بدنبال بلوك و ارست طولاني گره سينوسي دهليزي بدنبال ارست تنفسي پارگي عضله قلب صدمات شديد مغزي و قفسه سينه غرق شدن دراب و خفگي علائم الكتروكارديوگرافي وجود يك خط صاف كه ممكن است هرچند لحضه اي يك بار يك موج كوچك نمايان شود هيجگونه نبض مركزي لمس و صداي قلب شنيده نمشود بيمار سيانوز وعلائم هيپوكسي دارد درمان انجام عمليات CPCR تزريق ادرنالين يك در هزاز هرپنچ دقيقه يكبار تزريق كلسيم و اتروپين تزريق بيكربنات درصورت هيپوكسي عدم استفاده ازشوك ادامه CPCR حداقل بمدت 15الي20دقيقه
